Распространенность табакокурения высока во всем мире и не имеет тенденции к снижению. Мировое потребление табака с 1965 по 1985 год увеличилось на 75%, а к 2000 году ожидается увеличение еще на 50% [2]. В развивающихся странах, где по расчетам ВОЗ курит около 50% мужчин и 5% женщин, отмечается прирост числа курильщиков в среднем на 2% в год [4]. В развитых странах количество курящих обоего пола примерно одинаково и составляет в сумме около 30% [4].Несмотря на осведомленность о вредном влиянии курения на здоровье, 50 млн. американцев продолжают курить [10, 45]. В Италии курит 75% мужчин [16], в Австралии - 1/3 всего взрослого населения [44], в Японии - 63% мужчин и 13% женщин [42].

В бывшем СССР по данным на 1984 год курило 26% населения, что составляло около 70 млн. человек [49]. При обследовании взрослого населения Москвы в 1979, 1983 и 1986 гг. выявлено 49-54% курящих мужчин и 9,2-13,5% курящих женщин [5]. Количество курящих в Петербурге (Ленинграде) в 1990 году составляло среди мужчин 54,5%, среди женщин - 24,9% [I]. Аналогичные данные получены при обследовании городской популяции Молдавии [2].

В США, благодаря мерам социальной политики, базирующимся на отношении к курению как к «ненормальному поведению», начиная с 1964 г. отмечается снижение распространенности курения табака [15, 31]. Так, с 1976 по 1985 г. число лиц, употребляющих табак, снизилось с 36,7 до 30,4% [4]. Однако число злостных курильщиков, выкуривающих более 25 сигарет в день, напротив, возросло [21]. Сходная ситуация отмечается в Дании, где с 1970 по 1987 г. число курящих мужчин уменьшилось с 68,3 до 49,6%, а курящих женщин - с 46,6 до 41,5%. В то же время количество злостных курильщиков увеличилось среди мужчин с 10,5 до 21,6%, а среди женщин - с ,6, до 15,2% [30].

Судя по опросам в различных странах, 60-70% курящих хотели бы бросить курить [23]. Большинство из них пробовали это сделать по крайней мере один раз, но только 20-30% из них смогли самостоятельно прекратить курение на продолжительный срок [15, 37]. Свыше 70% людей, выкуривающих более одной пачки сигарет в день, хотели бы отказаться от курения, если им будет оказана квалифицированная помощь [15]. Согласно опросам, главной причиной, побуждающей бросить курить, является осознание конкретного вреда личному здоровью, при­чиняемого курением. Это подтверждается тем, что процент больных легочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями среди прекративших курение значительно выше, чем процент бывших курильщиков среди здоровых лиц [15].

Снижение потребления табака в ряде развитых стран Запада обусловлено комплексом мер социального характера (повышение цен на сигареты, запрет курения в общественных местах и в рабочих помещениях, проведение кампаний типа «День без курения» и др.), широким просвещением населения о вреде курения (антитабачная реклама, создание специальных фильмов, клипов, выпуск брошюр, книг) и осуществлением медицинских программ, включающих стационарную и амбулаторную помощь [18]. Следует отметить, что в бывшем СССР отсутствовали государственные программы, направленные на снижение потребления табака, а организационные меры носили в основном запретительный характер или опирались на примитивную пропаганду устрашающего характера.

Экологические аспекты табакокурения

Вред от курения определяется вдыханием дыма, состоящего из частичек сажи и продуктов сгорания и пирролиза компонентов табака. Из более чем 3500 веществ, образующихся при сгорании табака, многие обладают или прямой токсичностью, и/или выраженными канцеро­генными свойствами. Курение прежде всего наносит ущерб здоровью самого курильщика. Например, в США по оценкам специалистов от 350 до 450 тыс. смертей в год непосредственно связаны с медицинскими последствиями курения [17]. Однако табачный дым вреден и для тех, кто вдыхает его с воздухом пассивно.

Табачный дым является одним из основных загрязнителей воздушной среды в закрытых помещениях. В воздухе помещений, где есть курящие, обнаруживаются в значительных количествах, помимо никотина, аммиак, углекислота, окислы азота, формальдегид, акролеин, цианиды, анилин, нитрозамины и пиридины [25], а также диоксины [28].

Установлено, что около 12% некурящих подвергаются пассивному курению по 8 и более часов в сутки, а 40% - более одного часа в сутки [26]. Наибольшую опасность пассивное курение представляет для беременных женщин и детей, У беременных женщин активное и пассивное курение приводит к снижению массы плода, задержке роста и развития новорожденного [32, 46], нарушает устойчивость плода к развитию гипоксии, благодаря снижению простациклин-подобной активности в артериальных сосудах и ограничению их способности к дилятации [7]. При обследовании здоровых детей в возрасте от 1 до 6 лет показано, что у 70% из них содержание котинина, продукта метаболизма никотина, в моче после воскресного пребывания в семье превышает 10 ммоль/л [24]. Вместе с тем, некоторые исследователи отрицают вредное действие табака на потомство при умеренном курении в период беременности [27]. По их мнению, прямой тератогенный эффект на плод веществ, попадающих в организм при курении, отсутствует, а развивающаяся плацентарная недостаточность скорее связана с возрастом женщины, числом детей, наличием анемии и условиями жизни.

Данные 10 эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах, свидетельствуют о том, что пассивное курение дозозависимо (в среднем на 30%) повышает риск смерти от ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Показано также, что пассивное курение увеличивает агтрегацию тромбоцитов и нарушает эпителий сосудов, что способствует развитию атеросклероза и тромбообразованию, а также снижает усвоение кислорода тканями. В США пассивное курение является причиной 53 тыс. смертельных исходов в год и находится на третьем месте среди причин смерти после алкоголя и активного курения [19]. Из 1539 детей - пассивных курильщиков здоровыми признано лишь 32,6%, а среди детей, больных бронхиальной астмой и хронической пневмонией, пассивными курильщиками оказались 71% и 73% соответственно [З]. Аналогичные данные приводят и другие авторы [48].

Очевидно, что проблема пассивного курения неразрешима без снижения числа активных курильщиков, особенно в домашних условиях.